有一种腰部损伤,伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧,腰不能挺直,不敢动弹,惟恐别人触碰,常被误诊为急性腰肌扭伤。其实,确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿,或叫腰椎后关节紊乱症,俗你小关节紊乱。中医学称为“椎骨错缝”。好发在腰椎间关节和腰骶关节,腰部小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛,致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。
诊断要点
1.多有急性腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛,脊柱的主动或被动运动受到限制。 3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重,其疼痛区域常呈片状。 4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位,站立时,髋、膝屈曲;卧位时,屈身侧卧,全部腰肌处于痉挛状态,轻微活动即可引起剧痛。 5.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变,多在腰4~5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。 6.一般X线片上无明显阳性改变。
推拿治疗 1.治则治疗:舒筋活血,理筋整复。 2.常用手法:滚、推、按揉、拔伸、扳法等。 3.操作步骤:患者俯卧位。
(1)用滚法作用于腰骶部及臀上部,并用掌根揉法于腰骶部。 (2)推腰骶部及臀上部,配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。 (3)腰部侧卧斜扳法,或俯卧扳压法,或坐位旋转法,或腰椎后伸扳法,或背法以理筋整复。 (4)患者改仰卧位,作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。
适宜技术
牵引推拿治疗腰椎小关节紊乱
1.放松法:术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部,待其有发热感,然后着力于患处,使小关节部肌肉松弛,再以双手捏拿患部小关节及其周围组织,并以拇指指腹按压点拨局部,时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛,增加关节活动,并促进局部的血液循环。
2.侧卧位斜扳法:指导患者侧卧,面向术者。下方腿伸直,上方腿尽量屈髋屈膝,部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部,另一肘部置于患者髋部,双手协调,同时往相对方向用力,并逐渐加大力度和旋转角度,至有明显阻力时,猛然加力,此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替,各做一次。此可松解小关节错位嵌顿,恢复正常解剖位置。
3.“对角反背”法:此法为本病的有效疗法。若诊断明确,施行手法后即可得到立竿见影的疗效。常用的方法是:“对角反背”即背对背将病人背起,患处抵于术者的臀部,术者向前弯腰时,使病人双足离地,并左右摆动,再将臀部突然一顶,嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大,患者比较瘦小,反之医生背不起病人,无法达到效果。另外,用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法,亦可解除嵌顿和绞锁。
4.功能锻炼:待症状缓解后,巩固疗效以腰背肌锻炼为主,腹肌锻炼为辅。力图使其有足够肌力维持脊柱稳定。腰背肌锻炼以背飞燕、拱桥式锻炼为主;腹肌锻炼以仰卧起坐为主。其中腹肌锻炼可利于维持腰部适度前倾,令脊柱的重力相对集中于椎体上,缓解小关节压力,以利于病情恢复。
注意事项
1.施行整复手法时一般都能听到弹响声,但不可强求,用力轻巧,忌用蛮劲暴力,以免造成新的损伤。 2.整复成功后,患者症状可明显减轻甚至消失,数天内不宜作重体力劳动和腰部大幅度旋转活动。 3.平时可适当进行腰部功能锻炼。
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